儿童急性喉炎、急性喉气管支气管炎与急性会厌炎的鉴别要点及家庭应急处理差异

### **儿童急性喉炎、急性喉气管支气管炎与急性会厌炎的鉴别要点及家庭应急处理差异** 在儿科急诊中，急性喉炎、急性喉气管支气管炎和急性会厌炎是三种常见的、可能引起儿童呼吸困难的急症。它们症状有相似之处，但病因、危险程度和处理方式存在关键差异。家长掌握基本的鉴别知识和应急处理原则，对于争取救治时间、保障孩子安全至关重要。 #### **一、 核心鉴别要点** 这三种疾病都可能导致声音嘶哑、犬吠样咳嗽和呼吸困难，但侧重点不同： 1. **急性喉炎**：主要病变在**声门（喉部）**。典型特征是**声音嘶哑明显，甚至失声**，伴有“空空”样的犬吠样咳嗽。呼吸困难以**吸气性喉鸣**为主（吸气时喉咙发出尖锐声响）。通常由病毒感染引起，起病相对较缓，多见于6个月至3岁的幼儿。 2. **急性喉气管支气管炎**：是急性喉炎的“升级版”，炎症向下蔓延至气管和支气管。因此，除了喉炎的症状外，孩子还会出现**更严重的呼吸困难**，表现为吸气性喉鸣和**呼气性喘鸣**（呼气费力、延长）并存。咳嗽更深、更频繁，常伴有大量痰液。全身症状如发热、烦躁也更重。 3. **急性会厌炎**：这是最危急的一种，病变位于声门上方负责遮盖气管的**会厌**。它起病**极其迅猛**（数小时内加重），孩子常表现为**突发的高热、咽喉剧痛、流涎、吞咽困难，拒绝饮水或进食**。声音嘶哑不明显，但会出现一种特殊的**含糊不清的“含热土豆”样语音**。孩子为了保持呼吸道通畅，会**不自主地前倾身体、伸长脖子、张口呼吸**，这是非常危险的征兆。主要由细菌感染引起。 **简单记忆**：喉炎重点看“声”（声音嘶哑）；喉气管支气管炎重点看“喘”（呼吸都困难）；会厌炎重点看“吞咽”（吞咽困难、流口水、特殊体位）。 #### **二、 家庭应急处理差异** 家庭处理的核心原则是：**保持孩子镇静，改善通气，并迅速判断是否需要立即就医。** * **对于急性喉炎/喉气管支气管炎**： * **保持镇静**：家长首先要镇定，哭闹会加重孩子的呼吸困难和缺氧。 * **增加湿度**：立即带孩子到充满温湿蒸汽的浴室（打开热水淋浴），或使用加湿器。潮湿空气有助于缓解喉部水肿和痉挛。 * **安抚与体位**：尽量安抚孩子，采取半卧位或让孩子感觉舒适的体位。 * **及时就医**：如果经过上述处理，孩子仍出现**鼻翼扇动、胸骨上窝或肋间隙凹陷（三凹征）、口唇发紫、烦躁不安或精神萎靡**，必须立即前往医院急诊。 * **对于疑似急性会厌炎**： * **绝对禁止**：**不要试图查看孩子的喉咙**，这可能导致会厌完全堵塞气道，引发窒息。**不要让孩子躺下或强迫喂水喂药**。 * **保持体位**：允许并帮助孩子保持**前倾坐位**，这是他们自我选择的最能维持呼吸的姿势。 * **立即呼叫急救**：一旦怀疑是会厌炎（高热、剧痛、流涎、特殊体位），**不要有任何犹豫，立即拨打120急救电话**。在等待救援时，持续安抚孩子，尽量减少任何移动和刺激。 **总结**：急性喉炎和喉气管支气管炎可以在家进行初步的湿化处理后视情况就医，而**急性会厌炎是争分夺秒的医疗急症，家庭处理的核心是识别危险信号并立即呼叫急救**。任何时候，当孩子出现进行性加重的呼吸困难、面色口唇发紫、精神极差时，都应视为紧急情况，必须立即寻求专业医疗帮助。