女性乳腺导管内乳头状瘤的临床表现与微创手术时机选择指南

### **女性乳腺导管内乳头状瘤的临床表现与微创手术时机选择指南** 乳腺导管内乳头状瘤是乳腺导管内的一种良性肿瘤，通常表现为单发或多发的导管上皮增生。虽然多为良性，但因其症状与部分恶性病变有重叠，且存在一定的恶变风险，因此需要引起重视。本文将为您解析其临床表现，并重点探讨微创手术的时机选择。 #### **一、 典型临床表现** 1. **乳头溢液**：这是最常见的症状，约70%-80%的患者会出现。溢液多为单侧、单孔，呈浆液性（清亮如水）或血性（淡红、暗红或咖啡色）。自发性、持续性的血性溢液尤其需要警惕。 2. **乳房肿块**：部分患者可在乳晕区或附近触及肿块，通常质地较软、边界清晰、活动度好，直径多在1-2厘米。按压肿块时，对应乳管开口处可能出现溢液。 3. **疼痛或不适**：少数患者可能感到乳房局部隐痛或胀痛，但通常不明显。 #### **二、 微创手术的时机选择** 一旦确诊或高度怀疑为导管内乳头状瘤，医生通常会建议手术切除以明确病理诊断、消除症状并预防恶变。微创手术（如乳腺导管镜辅助下切除术或真空辅助旋切术）因其创伤小、恢复快、美容效果好而成为首选。手术时机的选择需个体化评估： 1. **明确手术指征**：出现以下情况，通常建议积极手术： * **单发性导管内乳头状瘤**：尤其伴有**血性乳头溢液**者。 * **影像学检查（如超声、乳管镜）提示肿块形态不规则、血流丰富，或BI-RADS分级≥4级**，恶性风险增高。 * **年龄≥40岁**的患者，恶变风险相对增加。 * **有乳腺癌家族史**的高危人群。 * **保守治疗（如观察、药物）后症状持续或加重**。 2. **暂缓手术，密切观察**：对于符合以下条件的患者，可在医生严密随访下暂缓手术： * **多发性、微小乳头状瘤**（直径<5mm），且不伴有高危特征。 * **年轻女性（如<35岁）**，溢液为浆液性，影像学检查提示病变典型、边界清晰、BI-RADS分级为3级。 * 无任何临床症状，仅在体检中偶然发现，且影像学特征高度良性。 **核心建议**：是否及何时进行微创手术，必须由乳腺专科医生综合评估。医生会结合您的年龄、症状、影像学结果（超声、钼靶、乳管镜）、病理学穿刺结果（如有）以及个人意愿，制定最合适的治疗方案。切勿因恐惧手术而延误必要的诊治，也无需对低风险的病变过度治疗。定期随访和与医生的充分沟通是关键。