眼下正值寒冬季节，对高血压患者来说是个“坎儿”。研究表明，冬季人体的血压比夏季有明显升高，收缩压升高12毫米汞柱、舒张压升高6毫米汞柱，而且气温越低血压升高的越明显。同时，冬季的血压波动也明显大于夏季。
每年冬季，各个医院急诊室心脑血管疾病患者人满为患，尤其是脑出血、脑梗塞、心肌梗死死和心衰等，明显增多。这一现象在北方地区尤为明显。
所以，要管好高血压，平安过冬天。
一、高血压的危害
《2010年中国高血压防治指南》指出：每10个成年人中有2人患有高血压，按2010年我国人口的数量与结构推算，约有2亿高血压患者，每年新发生高血压1000万，每年死于心血管疾病的有300多万人。
更可怕的是，我国高血压现状为“三高三低三误区”，即发病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低；三误区是怕药有毒不服药、不难受时不服药、不按病情科学服药。
血压控制不好会影响重要脏器例如心、脑、肾的功能和结构，最终导致心梗、脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血、肾功能衰竭、眼底出血等。因此，对高血压不能小视。
二、高血压的高危人群
尽管现在的医疗技术高了，高血压导致的心肌梗死、脑卒中等严重并发症会及时得到有效地救治，但此病花钱多、受罪大、还难免留下各种残疾。
要避免或减少高血压引起的这些并发症，最好的方法是从源头抓起，对高血压早发现、早诊断、早治疗、早控制。以下是容易患高血压的高危人群，最少每季度测量一次血压，以便及早发现高血压并正规治疗。
1，吃喝过咸的人。北方人容易患高血压，其原因之一，与饮食过咸有关。吃得过咸会导致机体钠盐过多，血管阻力加大，促使血压升高。
2，有高血压家族史者。在直系亲属中，双亲患有高血压的，其子女患高血压的可能性高达50%左右。
3，长期大量吸烟者。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高，心脑血管意外事件发生率比正常人高2-4倍。
4，高度紧张状态。长期处于高度紧张状态如脑力劳动者，情绪激动、脾气暴躁的人，高血压的患病率较高。
5，糖尿病或高血糖患者。在糖尿病患者中，好发高血压可达30%左右，是非糖尿病的1.7倍，80%的高血压病人伴有胰岛素抵抗，二者互相影响。
6，中老年人。高龄年龄越大，高血压的患病率越高，在65岁以上人群中，高血压患病率约占半数。
7，静坐少运动的人。有研究表明，经常参加运动的人例如跑步、登山、游泳等，其高血压发病率比不运动的人群低30～35%。有规律地参加有氧运动，如快步行走可使收缩压下降4mmHg。
三、高血压的诊断
1，高血压的诊断标准
（1）非同日三次测量。非同日三次有两次收缩压≥140或和舒张压≥90mmHg，确诊为高血压。
（2）自测高血压：血压＞135/85mmHg，确诊为高血压。
（3）动态高血压：24小时≥130/80，白天≥135/85，夜间≥120/70mmHg，确诊为高血压。
2，高血压分型：可分为原发性高血压分、继发性高血压。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现、而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
继发性高血压是病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一。主要病因有以下几种。
（1）肾性高血压。包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾，慢性肾盂肾炎，痛风性肾病、糖尿病肾病，系统性狼疮性肾炎。
（2）肾血管性高血压。肾动脉狭窄肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。
（3）内分泌性高血压。原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生。
（4）肾上腺嗜络细胞瘤。嗜铬细胞瘤可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压。
（5）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。
如果怀疑继发性高血压要去医院做相应的检查。
四、高血压的治疗
高血压是一种“生活方式病”，健康的生活方式在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可以降低血压、控制其它危险因素和临床情况。所有患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
（一）高血压的非药物治疗
1，健康宣教
天津西青区精武镇蓝卡诊所签约的居民，普遍存在着健康意识淡薄，医疗保健知识缺乏，对自己的病情知晓率低、服药率低、控制率低，不规范服药、不坚持服药较为普遍。
因此，我们要通过健康宣教，让社区居民知道高血压是导致冠心病、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的“罪魁祸首”；知道吃盐过多、缺乏体力活动、体重超重和肥胖、有高血压病家族病史等是患高血压的高危人群；指导其合理饮食，改善不良生活方式，预防高血压发生。
2，饮食疗法
合理膳食可以有效地控制体重，预防或延缓动脉硬化，减少高血压和心脑血管并发症的发生。
饮食原则：以粮为主，每日吃主食250-400克；多吃蔬菜、水果，每日不低于1000克；吃蛋白质的原则：四条腿的猪羊牛马→不如两条腿的鸡鸭→不如无腿的鱼虾，每日50-100克；清淡少盐，戒烟限酒。每日低于6克盐（限盐勺），饮酒每日不超过白酒40毫升或红葡萄酒100-150毫升或啤酒300毫升。
总之，应做到食品多样化（最好是20种以上），粗细搭配，不甜不咸，每日3、4顿饭，每顿7、8分饱，保持适宜的体重，这样可以减少高血压病的发生。
3，运动疗法
经常参加体力活动和体育锻炼，可以消耗多余的脂肪，改善脂类糖类代谢，控制体重，增强体质，提高心脑血管的应激能力。
目前有氧运动被推崇为最佳运动处方，并作为增进健康的基本手段。简而言之，有韵律地运动超过30分钟可称为有氧运动。例如：游泳、慢跑、快走、骑自行车、打乒乓球、打太极拳等。这些项目有兴趣、简单、方便、利于长期坚持。
运动时间每次要超过30分钟，每周至少运动4-5次。运动时要达到一定强度，简易计算法：运动时脉率=170-年龄。最佳运动时间是饭后1-2小时之间。
（二）高血压药物治疗
高血压患者的主要治疗目标，是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、ß阻滞剂，以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂，均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
1，钙拮抗剂。可通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。
常用药有尼群地平片10mg每日1-2次；非洛地平缓释片(波依定)5mg Qd；苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg Qd；硝苯地平控释片(拜新同)30mg Qd。
2，ACEI和ARB。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素2受体拮抗剂）。肾缺血时刺激肾小球入球动脉上的球旁细胞分泌肾素，肾素对肝脏合成的血管紧张素原起作用形成血管紧张素Ⅰ，在血管紧张素转化酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ有强烈的收缩血管作用（是肾上腺素的10～20倍），促进分泌醛固酮，使水、钠潴留，最终产生高血压。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可以抑制血管紧张素转化酶活性，使外周血管扩张，阻力降低，血压下降，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，不引起体位性低血压。
ARB（血管紧张素2受体拮抗剂）抑制ATⅡ（人血管紧张素Ⅱ受体）可使肾小球出球小动脉松弛，降低肾小球毛细血管压力，减低蛋白尿而延缓肾脏病进展。适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（严重肾功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。
血管紧张素转化酶抑制剂常用药有卡托普利片(开搏通)12.5-50mg bid；福辛普利钠片(蒙诺)10-20mg Qd；培哚普利片(雅施达)4-8mg Qd。
血管紧张素2受体拮抗剂常用药有氯沙坦钾片(科素亚)50-100mg Qd；缬沙坦胶囊(代文)80-160mg Qd；厄贝沙坦片(安博维)150～300mg Qd。
3，利尿剂。主要作用于肾曲小管，抑制钠的再吸收，使血压下降。适用于高盐饮食、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
常用的有氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶。
（1）氢氯噻嗪主要作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，同时也使钾的吸收降低。服用时注意补钾，否则可因低血钾导致各种心律失常。噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，还可干扰糖及胆固醇代谢。氢氯噻嗪12.5mg Qd-bid
（2）螺内酯（安体舒通）作用于肾远曲小管，保钾排钠。与噻嗪类合用时能加强利尿降压并减少钾的丢失。一般用20mg，每日3次。
（3）氨苯蝶啶直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。
（4）吲达帕胺片为噻嗪样利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，为一种强效、长效降压药，2.5mgQd。
严重肾功能不全禁用；糖尿病、肝功能不全、痛风或高尿酸血症、老年人慎用。
4，β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。适合中青年、心率偏快的患者，对伴有心绞痛、心肌梗死死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。
常用药有酒石酸美托洛尔片12.5mg bid；富马酸比索洛尔片(康忻)5mg Qd；富马酸比索洛尔片(博苏)5m Qd。
5，单片复方降压制剂
当一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，一般会优先使用两种药物联合方案。最常用的是海捷亚：含氯沙坦钾50mg、氢氯噻嗪片12.5mg（美国默沙东）；安博诺：含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg（法赛诺菲安万特）；依伦平：每片含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg（南京正大天晴制药）。
（三）降压目标
高血压治疗的目标不仅是使血压达标，最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
1，中国高血压联盟指南
中国高血压基层管理指南（2016年修订版）规定糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg。
2，规范降脂可降低心脑血管事件
在全球范围内，他汀已经完成和正在进行的研究有400多项，共有超过2亿患者多年的使用经验，是已被充分证实有卓越安全性的他汀类药物。
在第二十三届“长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会”上，公布了他汀各治疗剂量(每天10毫克、20毫克、40毫克甚至80毫克)的安全性与欧美患者一致，坚持足量、长期的他汀规范治疗，对中国患者降低心脑血管事件将非常有益。
大量循证医学证实，他汀不是肝毒药，服用治疗剂量是安全的；冠心病、糖尿病和中风患者的他汀不要停药，也不要随便减少剂量，高危患者要持续将LDL-C降到2.6mmol/L，放置过支架的患者LDL-C必须降到2.0mmol/L以下，才能真正有效预防心脑血管事件再发。
五、高血压的监测
高血压造成的心脑血管并发症已成为严重威胁大众健康，是导致早亡、致残、高额医疗费的重要原因。
因此要对高血压患者经常监测血压，酌情调整药物，将其控制在理想范围内；定期检查血糖、血脂水平，心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能，尽早发现损害及时治疗，可减少严重并发症的发生。
1，主动联系患者。血压达标者，每3个月随访一次；血压未达标，建议每2-4周随访一次。
2，关注内容。血压水平、用药情况、不良反应、生活方式、危险因素、临床情况等。让医生帮你评估存在的危险因素、靶器官损害及伴随的临床疾病。
3，检查内容。可定期或不定期进行血压包括动态血压，检查同型半胱氨酸、血糖、血脂、肾功能、肝功能、微量白蛋白、钾钠氯、凝血、尿常规、心电图、颈动脉超声、心脏超声等检查。
每年最少一次全面评估及心脑血管病危险程度。
六、高血压并发症和及时就医
1，中重度高血压，控制不达标者；
2，合并严重的临床情况或靶器官损害者，例如心绞痛，一侧肢体感觉、运动受限，口眼歪斜等；
3，按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；
4，血压控制平稳再度出现升高并难以控制者。
出现上述情况之一者应及时到医院就医。
七、做好五点平安过冬
1，科学治疗，控制好高血压
冬季是脑中风和心肌梗死死的高发季节，所以要坚持有效降压治疗。
具体地说，做到“三要”、“三不要”。一要遵医嘱，坚持规律用药；二要用药达标，将血压维持在120/80毫米汞柱以下；三要熟知所用药物的不良反应，一旦发生及时咨询医生。不要随意换药，血压控制不达标，要咨询医生；不要听信“根治、偏方”等蛊惑性言词，以免延误病情；不要因血压下降了，就自行停药，以免出现血压反跳而发生高血压危象。
确诊高血压后通过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制正常时，就要积极、长期、坚持、有效地药物治疗。服药的原则：临床必需、疗效可靠、使用方便、毒副作用低。
2，不要暴怒，保持情绪稳定
情绪愤怒或精神紧张，例如吵架、生气等，可以导致心肌梗死塞和脑卒中。因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒。
3，适度运动，防止过度劳累
适度的运动有利于血压的控制和减少并发症。在冬季，高血压患者可根据自己的体质状况、血压高低来掌握运动量，可以打乒乓球、快走、慢跑等。过度体力劳动和脑力劳动，超负荷工作容易诱发脑卒中、心肌梗死。
4，避免寒冷，注意身体保暖
寒冷的天气可使血管收缩，血压上升，容易发生心脑血管严重并发症。所以，要关注气候变化，随天气寒冷及时添加衣服。若必须出门办事，要戴好帽子、围巾、手套、口罩等。居室应保持空气新鲜和合适的温度、湿度，室温18～24℃、湿度55%为宜。
5，身体变化，及时咨询或就医
平时要密切注意自己身体变化，如发生剧烈头痛，头晕，晕厥，突感一侧身体麻木、乏力，语言交流困难，心前区不适或疼痛等，应及时咨询医生或到医院就医。