《纪念世界家庭医生日，蓝卡家庭医生服务有感——我的全科梦》

       作为一名经过全科医学培训的医生，我觉得在实际工作中对医生的要求真的很高，你必须具备扎实的业务功底，并且要非常善于与人交流。家庭医生必须全面了解会员的健康状况，要成为会员及其家庭的朋友，得到他们的信任。家庭医生关注的不应该只是生病的躯体、器官，而应该关心的是一个人、一个家庭。要服务好会员就需要比其他专业的医生拥有更多的爱心，用博爱之心去关心、爱护、引导园区居民。

        家庭医生作为社区居民的健康“守门人”要真正实现普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命的目标。

        下面我介绍一位我所服务的会员案例。

        龚淑琴，女，74岁，老人患有多种慢性疾病包括：高血压，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛），冠脉内支架置入术后 ，缺血性心脏病，慢性左心功能不全（ 心功能2级）， 缺血性脑血管病（陈旧性脑梗死），2型糖尿病，糖尿病肾病，高尿酸血症，胆结石，双眼白内障（现双目失明），曾经被医院下过病危通知书，她左侧肢体活动不利，生活无法自理，每天要用10多种药物包括：马来酸左旋氨氯地平片（玄宁），琥珀酸美托洛尔片，单硝酸异山梨酯缓释片，奥美沙坦酯片（傲坦），盐酸曲美他嗪片，参松养心胶囊，右佐匹克隆片（文飞），阿司匹林肠溶片，芪苈强心胶囊，阿卡波糖片，呋塞米片，氢氯噻嗪片，每日注射生物合成人胰岛素注射液预混30R3次。老人自己也是一位医务工作者，平时只有老俩口住在园区内，儿子每周过来一次，送一些菜和日常需要用的物品。因为平时只有老俩口住，龚阿姨走路不方便，他们基本上都在家里不出门，所以特别盼望我们去。他们非常喜欢看“健康一身轻”，“健康之路”，“中华医药”等健康节目，平时常听收音机里的健康讲座。

        龚阿姨和罗大爷都是我们的会员，每次我和护士来家访，她们都非常的高兴，罗大爷会满脸笑容的给我们开门，我们都自带了鞋套，但罗大爷会说：“不用换，不用换，快进屋，快进屋”，龚阿姨坐在沙发上，虽然她什么都看不到，但是她的脸上也充满了笑容。我会详细的询问：有没有胸闷胸痛，头晕头痛，是否有口干，手足麻木感，饮食每餐的量，食物的种类、做法，体重，睡眠，二便的情况等，接下来会给她测量血压，血氧，心电图，心肺听诊，看看是否有水肿，摸一摸足背动脉等进行详细的查体，然后对目前的身体状况做一个全面的评估。我会针对目前存在的健康问题讲一些注意事项，以及慢性疾病的日常保健，每个季节的养生特点，穴位按摩的方法，食疗方法等，告诉她必须低盐、低脂、低嘌呤、优质蛋白、糖尿病饮食。每日需监测血压、空腹血糖、餐后2小时血糖，每3个月监测一次血脂，肝功、肾功、血尿酸、尿常规、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、血清离子、心电图，每6个月查一次眼底、血常规、肝胆脾彩超、颈动脉和股动脉超声等。龚阿姨也非常重视自己的身体，每3个月护士都会上门采血为她进行一次全面的生化检查。尤其关注糖化血红蛋白是不是达标，血脂高不高，肾功怎么样了，尿中有没有蛋白，尿酸值涨了吗。

       老人平时爱吃肉，口重，爱吃比较咸和油大的食物，所以我带着营养师去给老人做膳食习惯调查，营养师根据他们的饮食特点开出了饮食处方，对不良的饮食习惯进行了纠正并制定了每周的食谱。随着饮食上的严格控制，血压，血脂，血糖的数值也都达标了。

       记得12月初的一天我刚到班上，就接到罗大爷的电话说龚阿姨咳嗽，心悸，胃胀，我和护士赶快带着全科医生工作站到家里去，详细询问病史，因为受寒，龚阿姨这两天流鼻涕，偶尔咳嗽，咯少量白色粘痰，但没有咽痛，无发热，无胸痛，罗大爷给她服了一片“拜复乐”后出现心悸、胃胀。测体温36.5℃，BP140/85mmHg，咽略充血，双侧扁桃体无肿大，双肺无干湿啰音，听诊心律规则，心电图与平时比较未见明显的动态改变。考虑还是上呼吸道感染，胃胀、心悸不除外喹诺酮类药物的副作用所致。嘱先停用拜复乐。告诉龚阿姨应该用抗病毒的“莲花清瘟胶囊”，“枇杷川贝止咳露”，随后我将药又送到了家里。第二天我再去看她这些症状基本上就都好了。

     我们每个月都会为会员进行一次面对面的随访，每周都会打一个随访电话，24小时的电话咨询，有事更是随叫随到。

      罗大爷说：“我曾经有一个愿望，就是我们家有家庭医生，现在社会真是进步了，我实现了这个愿望，”罗大爷也是一位78岁的老人了，可以说每天的工作量也很大，老伴的一切日常生活都需要他来照料，可是在他的脸上看不到疲倦和抱怨，只看到他对生活的热爱，对老伴的关爱，罗大爷说：“年轻时竟是她照顾孩子，照顾家，现在也该我照顾她了”。每次来随访罗大爷都会给我们准备一些饮品，冬天是热茶，夏天是自己榨的木瓜汁，梨汁。递给我们热茶时还让我们猜一猜茶里放了什么，他会兴致勃勃的讲茶里放了大枣，菊花，决明子，陈皮，姜，在严寒的冬天里喝上这样一杯热茶真是暖到了心里，我在心中想真的是不要辜负这份信任，不辜负这一杯热茶。

       经过1年来的家庭医生服务，龚阿姨的各项指标都控制的很好，

老俩口在上周都续约了，罗大爷说：“这钱花的值！”

       家庭医生面对的是一个区域长期固定的人群，必须为他们提供方便、全面、持续、协调和以人为本的照护，有一句话一直记在我的心中那就是“德不近佛者，不可为医;才不近仙者，无以为医.”。荀子云：“不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海”，相信在我们蓝卡家庭医生的共同努力之下，一步一个脚印的工作一定会将蓝卡家庭医生做成全国著名品牌！                          

                                                                                                           听雨观澜诊所家庭医生：花丹